为什么我国不适合“免费医疗”？受到这些条件制约

在医疗费持续增长、本人医疗费用依然保持在领先水平的今天，“全民免费医疗”一直是民生工程领域的热门话题之一。

医保局创立5年有余至今，数次回复我有关全民免费医疗的提案与建议。医保局觉得，在目前社会社会经济发展环境下，医疗保险筹集资金水准并不是很高，资金支撑点水平都不足，基本医疗保险还需坚持不懈保基本标准，本人担负一定的医疗卫生支出义务依然存在必需，推行“全民免费医疗”不益于在我国医疗保险制度持续稳定可持续发展观。

第一财经采访的医疗保险专家指出，全民免费医疗看起来很美好理想化，要实现却难以，会受到了很多实际要求的牵制，我们国家的资金、医疗条件不效率性等多种因素都取决于我国现阶段不适宜全民免费医疗。目前我国的最基本基本医疗保险中依然存在比较多痛点难点，必须通过进一步深化全民医保规章制度来予以解决。

“全民免费医疗”并不是真真正正完全免费

全民免费医疗被简单地了解为“就医不用花钱”，因病返贫或是因病返贫是许多家庭的焦虑，因而，完成全民免费医疗被称之为缓解群众诊疗承担的一个方式。

但“就医不用花钱”并不是全民免费医疗的真实含义。全民免费医疗并非不花一分钱，反而是由国家或医疗保险组织“买单”。

同济大学医保社会保障研究中心主任张静对第一财经表明，大伙儿一般所以为的全民免费医疗就是指健康服务阶段有免费的，如预约挂号、诊治、手术治疗、住院费等，被称之为完成了全民免费医疗的国家中，有一些能做到永久免费，有一些也很难做到。全民免费医疗的代表是英国国民健康服务项目（NHS），但除了美国以外的其他英联邦成员国也并不是完全可以做到完全免费，在其中最主要的原因便是费用问题。

浙大民主制度研究院副院长金维刚的研究表明，依据国家相关部门科研院所搜集整理170个国家（和地区）的资料，对涉及115个具备对比性的大国（和地区）的基本医疗保险情况开展对比分析，在其中推行社会医保的大国（和地区）有74个，占64.3%。在当前推行“全民免费医疗”的大国（和地区）中，只有少数推行“全民免费医疗”。因而，社会发展医疗保障制度日益成为国际基本医疗保险发展趋势的主力发展趋势，而“全民免费医疗”并不是流行方式。

中国政法大学政冶与公共管理学院副教授职称廖藏宜接纳第一财经采访时说，全民免费医疗并非真真正正全民，反而是用不同的筹集资金方式，提早以税款、保费方式预付款金钱，然后通过政府部门或医疗保险组织的小手进行分割、开支，最后用以本人的身上。

从美国来说，现阶段全民免费医疗有两种形式，一种是我国办医院门诊，比如说北朝鲜等计划经济体制我国选用这个模式；另一种是本人就医完全免费（全免费或基本上全免费），国家实行筹集资金并支付医疗费，这类多见于市场经济国家，如美国、澳大利亚、澳洲、北欧风等国根据高税款筹集资金医疗保险，随后做为社会保障制度向大家给予；法国、日本等我国乃是社保方式，由工作中人或单位彼此交费，国家补贴，社会各界一同分摊；国外乃是纯商业险方式，特殊家庭（老残贫）享完全免费基本医疗保险现行政策。

张静觉得，全员“全民免费医疗”的优势反映在这一规章制度的发展理念是为了更好的完成公平公正，无论经济情况如何，任何人都可以获得基本上的保证。但这一规章制度必须非常强的公共性资金适用，如果想转为全民免费医疗，就必须得增加税收。

2021年12月，我国卫健委有关政协十三届全国各地联合会第四次会议第4768号提案答复的函曾提及，公共财政收入资产各尽所能、利国利民，推行全民免费医疗所需资金，最后都以税款或社会保险金的方式，来源于广大群众，在我国一段时期内暂时不具有推行全民免费医疗的各种基本。

有分析认为，新医改政策至今，中国在医疗服务上花了大量资金，如今资金投入等方面资产足够适用全民免费医疗，推行全民免费医疗以后成本费并不增加。

对于此事，张静却认为，难点在于许多财政局资金投入并没有完全用以人民群众的健康服务给予层面，公立三甲医院将大量资金用以检修基本建设及其大中型设备招标，短时间无法用现有的规章制度更改这类资金投入方法。

“全民免费医疗”受这个条件牵制

廖藏宜觉得，美国、北欧风的全民免费医疗，花费的全部都是纳税人的钱，想完成全民免费医疗的关键是要缴税，但全民免费医疗仅仅只是达到个人最低标准，世上没有免费午餐，免费体验不容易是最佳的。

江西中医药大学二级教授蔡海清发文强调，一些资金较弱的“全民免费医疗”我国，为了减轻因为医药费的迅速增长造成地方财政承受不住问题，在财政局筹集资金没法继续干加减法的情形下，也就只能想尽办法在药业服务项目提供层面减法，列入完全免费范畴的药物和医疗耗材及其医院门诊量遭受严格控制乃至持续减少。以印尼举例，公立三甲医院不但设备条件不好，医院病床也匮乏，完全免费药物仅有348种。

张静觉得，推行全民免费医疗必须5种情况，第一就是要有十分富裕足够的财政扶持，第二是平衡的医疗服务体系，第三是完善的医疗保险制度，第四就是要有医疗条件的合理布局，第五是法律法规和政策方面的激励具体措施，例如病人的薪酬制度改革和法律保护。

从在我国的情况看，现阶段我国要以公立三甲医院为主导，医疗设备基本建设、医护人员的培训及薪资、药业的招采等都要资金适用，如果想推行全民免费医疗得话，这些都需要归于财政支付，这对财政局来说是一个压力。

《2021年我国卫生健康事业发展统计公报》表明，在我国2021年我国卫生总费用基本测算为75593.6亿人民币，卫生总费用占GDP比例为6.5%。从国内较为来说，在我国卫生总费用占GDP比例远远低于资本主义国家，占有率仅有美国的一半。

“经济压力是全民免费医疗的第一阻碍，特别是对发达国家而言，诊疗花费的压力也很大。在我国医疗条件发展不充分不平衡决定了难以推行全民免费医疗。假如推行全民免费医疗，从公平公正的角度来讲，全部好一点的定点医疗机构要公平对待国内各地患者，好的医院必定人山人海，那样病人公平公正就诊的权力无法保证。因而完成全民免费医疗一定要对医疗条件进行合理配备，如今难以实现医疗条件的重新配置。”张静说。

廖藏宜觉得，在我国诊疗提供整体或是不够，特别是优质医疗资源，全民免费医疗一定程度会导致资源排挤，加剧就医难问题。好多人了解全民免费医疗都是没有门坎，任何人都可以公平、随意享有健康服务，但大家都知道，并没有门坎往往是门坎最大，优质医疗资源、顶尖专家团一直是社会发展刚性需求。乃至一定程度上说，全民免费医疗会加重“就医难”严重程度，可能存在病人所有挤往省部级定点医疗机构，大家都想获得满足结果就是每个人都无法满足。

量力而为提高保障水准

廖藏宜明确提出，我国现在不适宜全民免费医疗的一个重要原因是医疗保险筹资现行政策基本上分成职工医疗保险和城镇医保两种形式。两种方式全是个人自负一部分、企业压力一部分，再由国家进行统一政府补贴，这就意味着我们自己的医保资金本身就是告急的，医保部门要处理好怎样用好每一分医保的钱，量力而行量力而为就是我们基本医疗保险长期性方向和目标。

第一财经整理医保局自2019年至今对全民免费医疗提议建议回复信息状况发觉，群众针对全民免费医疗的关注度通常是二种，一是提议推行全民免费医疗，二是提议对特定人群的全民免费医疗，如乡村60岁以上老年人、80岁以上高龄老年人，青少年儿童或者特殊疾病的群体。

张静表明，推行全员“全民免费医疗”不太适合我国国情，但基本医疗保险的制度体系里，对于目标人群提高保障水准是能做到的。各个国家都会有这样的现行政策，例如日本、韩等人口老龄化我国对于85岁以上高龄老年人也有独特的医疗保险政策，最重要的是要量力而为，医保资金每一年的资金额非常有限，并不是达到全部人的追求。

7月20日，我国医疗保障局发布的《对十四届全国人大一次会议第1437号建议的答复》中提到，医保部门加速建设以基本医保为主导，救助为拖底，补充医疗、商业险，慈善捐助、医疗互助协同发展的多层面医疗保障制度，不断提升基本医疗保险的服务水平，综合缓解包含农村大病人等在内的缴纳社保人民群众医疗费压力。