资源下基层 医疗上水平(政策解读)

横向联合城市医疗集团基本建设在八十一个大城市示范点

网络资源走基层 诊疗上水平(政策措施)

前不久，国家卫健委、国家发改委、财务部等6多部门联合印发通知，发布了北京朝阳区、河南郑州等81个横向联合城市医疗集团基本建设试点区(地市和直辖市的区)。

依据在今年的2月下发的《紧密型城市医疗集团建设试点工作方案》(下称《方案》)，横向联合城市医疗集团基本建设将综合区域医疗条件，网格化管理合理布局横向联合城市医疗集团，为网格图内住户给予疾病防治、确诊、医治、营养成分、恢复、医护、健康服务等一体化、持续性基本医疗服务。横向联合城市医疗集团建设中的实际意义、改革试点关键、扩展方向在哪里？记者采访了有关部门、专家学者人民群众。

医联体的新阶段

国家卫健委医政司副处长李大川表明，横向联合城市医疗集团是医联体建设的一种方式，能够促进诊疗资源合理配置，进一步考虑住户就诊要求。

北京朝阳区太阳宫社区刘大妈近期总咳嗽。听闻卫生服务中心来啦医院的专业人士，她慕名来此，得到中日医院呼吸中心、国家呼吸医学中心权威专家问诊。

“权威专家就医，病人安心。”刘大妈就诊更快捷，要靠北京朝阳区逐步完善的医联体。2013年12月，太阳宫卫生服务中心变成北京朝阳区东部地区医联体建设领导小组，由中日医院带头，接受领导小组就医病人，对医务人员开展业务培训考评。

北京朝阳区东部地区医联体建设是中国医联体建设发展趋势的一个缩影。

2009年1月，新一轮医疗改革计划方案宣布颁布，明确指出推进分级诊疗组织建设。上海等地优先开展城市医联体改革创新，探究出小区首诊、井然有序就医、分级诊疗制度服务方式。到2016年底，全国各地超出200个地级以上城市进行医联体建设示范点。在国家卫健委环境卫生发展研究中心研究者苗艳青看起来，这一阶段的城市医联体基本建设还处在探索环节。

2017年4月，《关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》下发，明确指出在城市里关键建立医疗管理公司、在县区关键建立医疗联合体、跨地域建立专科联盟、在偏远贫困山区发展趋势远程医疗系统合作网等4种医疗联合体方式。自此，医联体建设向服务项目、义务、权益、管理方法共体发展趋势，全国各地医联体建设总数到2021年底达1.5万只。

苗艳青觉得，横向联合城市医疗集团基本建设，让城市医联体基本建设进到新的发展阶段，即更加重视医疗普适性和平等性。

进一步整合医疗网络资源

“之前看重病，必须去医院，如今就在那大门口，太便捷。”河南郑州市金水区凤凰台卫生服务中心，前去就医的张大爷说。

郑州市怎样基本建设横向联合城市医疗集团？以金水区举例，融合地区医疗服务网络资源，逐步完善金水区总医院为主导、21个卫生服务中心和8个社区卫生服务站为延伸管理体系；推动实现近80%卫生服务中心配置优秀医疗器械，促进中高级职称医护人员100%按时到基层出诊、60%常态化在基层，全面提升人民群众就诊诱惑力。

依据《方案》，横向联合城市医疗集团的带头医院门诊，正常情况下是市级、区县级的三级综合医院，领导小组正常情况下最少包含二级综合医院，或可以提供延续性医疗服务定点医疗机构。激励医疗条件丰富多彩区域的一部分二级医院转变为康复中心医院、护理养老院，扩张恢复、医护、安宁疗护等持续性医疗服务供给。与此同时，在横向联合城市医疗集团的内部，要充分发挥国家医学中心、国家区域医疗中心在疑难问题急危重症诊治和尖端技术全面推广的指导意义。

在横向联合城市医疗集团内，各层次部门的功能分区各有不同。依据《方案》，在外部，带头医院门诊关键给予危重症和问题繁杂病症的医疗服务；领导小组根据自己的实际情况，给予常见疾病和慢性疾病诊治、危重症救治、下转病人的延续性健康服务；专科特色很强的二级及以上医院门诊，应提供有关的疑难问题繁杂病症医疗服务。在外部，合作单位与横向联合城市医疗集团创建业务流程合作制度，建立专科联盟、远程医疗系统合作网等。

李大川表明，搞好横向联合城市医疗集团基本建设，必须促进医疗服务供给侧结构性改革，建立优质医疗资源的下移体制，促进优质医疗资源分享，提升配置利用效率。依据《方案》，带头医院门诊正常情况下要下移最少1/3的门诊号源和1/4的住院治疗医院病床；综合基本建设医学检验技术、医学影像技术等资源整合共享核心，创建远程医疗系统合作网；教育引导满足条件的二、三级医院医生下移，和基层全科医师建立家庭医师售后服务团队等。

构建科学合理高效率的质量管理体系

北京朝阳区所辖24个街道社区、19个地区，居住人口344.2万。北京朝阳区卫生健康委负责人张彦详细介绍，区域内目前定点医疗机构1981家，在其中医院门诊197家、卫生服务中心52家、社区卫生服务站189家。怎样科学合理高效率综合这种医疗条件？

据了解，北京朝阳区创立4个综合性医联体建设，分别以北京大学第一医院、北京安贞医院、中日医院、垂杨柳医院带头，全面覆盖政府办卫生服务中心。张彦说，为有序推进横向联合城市医疗集团基本建设，北京朝阳区创建重点专科专业对口帮扶、绿色通道政策、远程会诊系统、具体指导学习培训等各项工作方案；区财政局开设医联体建设确保项目资金，对医联体建设的监管运作、督导考核、基层医疗卫生机构管理方法技能提升等重点工作给予支持。

在确保横向联合城市医疗集团稳定运行层面，李大川表明，着力推动诊疗、经营、信息化管理一体化，提升医疗服务持续性。《方案》确立，集团内综合设定医务人员、院感、医护、出入院等主管部门，重点对带头医院各相关部门健康服务、医疗质量安全、医院感染控制、病案质量等方面进行一体化管理；综合设定人力资源管理、会计、设备招标等主管部门，承担各相关部门公共财物的一体化管理；设定信息技术与主管部门，推动管理、诊疗、病人网络信息安全合理数据共享。

“横向联合城市医疗集团基本建设，更强调医疗条件优化布局和统筹规划，将在一定程度上减轻医疗条件发展不平衡状况，进一步解决群众看病挂号难题。”苗艳青觉得，针对就诊人民群众，基层医疗卫生的服务水平、诊治产品质量是重要，因而，将来还需要更多更好的医疗资源下沉底层，健全分级诊疗制度。

本报讯记者 申少铁 《 人民日报 》( 2023年07月10日  第 02 版)