国家医保局公布《关于做好2023年城乡居民基本医疗保障工作的通知》

为深入推进完善遮盖全员、统筹城乡、公平公正统一、安全规定、可持续发展的多层面医疗保障制度，进一步增强基本上基本医疗保险水平，勤奋消除广大群众看病挂号顾虑，今日(28号)医保局会与国家财政部、国税总局出台了《关于做好2023年城乡居民基本医疗保障工作的通知》。

2023年城乡居民基本医疗保险筹集资金和工资待遇确保

在筹集资金规范层面，《通知》充分考虑经济发展、医药技术发展、医疗费提高和群众基本上基本医疗保险要求等多种因素，依照人大常委会核查申请的《关于2022年中央和地方预算执行情况与2023年中央和地方预算草案的报告》中“城乡居民基本医疗保险平均财政补贴规范提升30元，做到每人每天640元，并同步提升个人缴纳规范”相关要求，确立2023年城乡居民基本医疗保险(下称“城镇医保”)筹集资金标准是1020元，在其中平均财政补贴规范做到每人每天不少于640元，个人缴纳规范每人每天380元。并要求综合城镇医保和城乡居民大病保险资金分配与使用，保证重疾险工资待遇水准不降低。在工资待遇确保层面，《通知》规定贯彻落实基本医疗保险工资待遇清单制度，推动制度管理统一、工资待遇确保平衡。主要包含三个方面，一是夯实住院治疗工资待遇水准，保证现行政策范围之内医保基金支付占比保持在70%上下。二是稳步增长门诊保障水准。如果有条件地域可以将住户医保年度新增加筹集资金的一定比例用以提升门诊保障，不断向基层医疗卫生歪斜。综合目前门诊保障对策，提升应急保障能力。有条件的地方可致力于将医院门诊服药保障体系覆盖面积扩展到心脑血管病。三是提升城镇医保生育医疗费确保，进一步降低缴纳社保住户生育医疗费压力。除此之外，《通知》还规定如果有条件省区再次压实有关工作基本，有序推进基本上医保省级统筹。

深入开展缴纳社保扩面 夯实完善全民医保

《通知》规定执行精确缴纳社保扩面，聚焦重点群体、重要环节，增加参保缴费工作成效，保证应参尽参。一是进一步加强学生们儿童新生婴儿、外来人口等重点群体缴纳社保工作中，鼓励大量满足条件的工作人员缴纳社保。二是贯彻落实持暂住证缴纳社保现行政策，对持暂住证参与本地城镇医保的，各个财政局要按照本地居民同样规范给予补助。三是自主创新参保缴费方法，提升部门协作，着力打造数据共享机制。四是完善绩效考核体系，将缴纳社保扩面工作成效与本年度督查考核挂勾，探寻推动持续参保缴费的束缚对策。

进一步推动医疗保险助推乡村振兴

为扎实推进“基本医疗保险有保证”成效，平稳完成乡村中低收入人口和脱贫人口参保率做到99%之上，果断守牢不出现患病规模性返贫道德底线，《通知》明确提出三项规定，一是提升归类支助缴纳社保现行政策，健全困难家庭缴纳社保审查核对体制，完善缴纳社保账表，保证应参尽参、应交尽缴、应保尽保。二是建立完善防范化解因病返贫至贫常态化，科学合理设置巨额医疗费压力病人预测预警规范。三是提升部门协作，正确引导社会力量参与艰难大病人援助扶持，着力构建多样化援助布局。

提升医保支付管理方法、医药集中采购和价格管控

在医保支付管理工作，明确提出五项相关要求，一是提升医保药品目录管理方法，健全和完善谈判药品“双通道内存”管理方法，促进城市群内“双通道内存”药方运转数字化，提高商谈药品供应保障水准。二是及时将满足条件的医疗耗材、医疗服务项目按流程列入本地医保支付范畴，同时加强授权管理。三是标准和提升民族药、医疗机构制剂和中药制剂医疗保险准入管理，并动态管理。四是深入开展按病组与病种分值支付方式改革，年内70%城镇职工进行具体付钱。五是统筹做好医疗保险适用“互联网技术+”健康服务医保支付、适用中医药学传承与创新发展趋势相关工作。在医药集中采购价格管理工作，明确提出四项相关要求，一是不断扩大药物耗品集中带量采购涉及面，严苛集中采购量实行，推动定点医疗机构优先选择集中采购选出商品。二是不断完善医药集采服务功能，提高药物耗品“网采率”和集采平台统一服务质量。三是深入推进执行全国各地药业价格监测工程项目，提升全国各地挂标药物价格资源共享和市场价格。四是搞好医药价格和招采企业信用评价，进行医疗服务价格试点评定。

持续推进医保基金监管和绩效考核管理

《通知》注重，2023年要切实加强医保资金监管，加强基金预算权威性和硬约束。一是执行医保基金监管安全规定年行为，抓实股票基金常态管控，深入开展飞行检查。二是广泛开展严厉打击欺诈骗保集中整治和医疗保险风控系统大数据监管示范点。三是加强监管力度团队监管体系建设，增加经典案例通报曝光幅度，进行医保基金监管行业廉洁文化建设三年行动。四是提升医保资金管理方法，全面推行医保资金绩效审计，搞好医保资金预警分析剖析。

不断提升经办人员管理方法服务质量

《通知》对经办人员管理和服务明确提出四方面规定，一是完善医疗保险经办人员保障体系，深入推进服务下沉，贯彻落实医疗保险经办人员政务服务事项明细和操作规程，深入推进标准化规范化基本建设。二是贯彻落实基本上医保参保管理方法经办人员技术规范，搞好参保缴费鼓励，激发人民群众参保缴费主动性，深入开展重复投保大数据应用。三是执行一批医保服务便民利民措施，不断优化医保关系转移延续“跨省通办”，不断提高住院费跨地区实时结算率，推动5种医院门诊慢特病花费跨地区实时结算县区所及。四是根据医疗保险经办人员系统软件练兵比武主题活动，提升经办人员服务质量。除此之外，在推进医保信息平台与数据应用层面，《通知》还规定借助全国统一的医保信息服务平台，推进医保电子凭证、手机支付等便民利民运用，推动医保数据基本制度建设，加强数据赋能医保监管、服务项目、改革创新水平。

(总服务台记者 张萍 郑怡哲)